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共创没有肝炎的未来
发布日期:2020/7/27 来源:公共卫生科 感染性疾病科 作者:郑红娟 陈帅


       7月28日是已故诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的诞辰日,为纪念这位乙肝病毒发现者,世界卫生组织2010年5月决定,从2011年开始将每年的世界肝炎日定于7月28日。

       2020年7月28日是第十个“世界肝炎日”。为继续号召全社会共同关注病毒性肝炎防治工作,国家卫生健康委疾控局确定今年的宣传主题和上一年保持一致,即“积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害”,旨在号召大家积极主动接种疫苗,主动体检了解自身健康状况,感染者接受规范的抗病毒治疗,全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。

       中国是世界肝病大国,随着国家在公共卫生体系的投入日益加大,已经取得了明显的效果。但据估计,目前我国慢性乙肝感染者仍有约7000万例。肝硬化和原发性肝细胞癌患者中,由HBV引起者分别占到77%和84%。不过,也不要谈“乙肝”色变,今天小编就广大群众常见的6个误区进行解疑答惑,为您奉上最专业、最权威的科普解读。

          问:转氨酶正常就不需要抗病毒治疗?

       专家权威答疑(庄辉院士):慢性乙型肝炎病毒感染有三种情况:第一种情况是转氨酶ALT升高,乙肝病毒表面抗原阳性,HBV DNA阳性,这属于慢性乙型肝炎;另外还有一种情况,表面抗原阳性,HBV DNA阳性,但ALT正常,过去认为这是免疫耐受期的病人,不需要治疗,但现在发现有40%的病人用肝活检或者肝弹性纤维检查有明显的的肝组织学病变,所以这部分人虽然转氨酶正常,也需要治疗;第三种情况,乙肝病毒表面抗原阳性,HBV DNA阳性,转氨酶正常,但E抗原阴性,过去认为这部分人是非活动期的病人,也不需要治疗,但是现在发现这部分病人中间也有30%-40%的人肝组织学是有明显病变的,也是需要治疗的。

       所以,认为转氨酶正常的乙型肝炎病毒感染者不需要治疗是错误的,应该对这部分人进行肝组织学检查,现在有很简单的肝弹性检查。如果有明显的肝组织学病变,还是需要治疗的。另一种情况,这部分人虽然转氨酶正常,但如果家族中有肝硬化、肝癌的病史,如果是30岁以上的人群,也需要进行治疗,这在指南中有明确规定,有肝硬化、肝癌家族史的,30岁以上的携带乙型肝炎病毒的人群,虽然转氨酶正常,也需要进行抗病毒治疗,防止发生肝硬化、肝癌。

       问:乙肝患者不能运动、宜静养?

       专家权威答疑(段仲平教授):其实在很多场合都能听到这种说法,就是说得了乙肝要严格休息,甚至卧床休息,尽量不要运动,要静养,其实这个是不完全、不全面或者说是偏见、错误的认识。大家知道,乙肝分很多情况,如果患者证实是在炎症活动的时候,也就是说,正处于炎症进展期或者出现黄疸、转氨酶增高,这种情况要适当休息,控制比较强的体力活动,这是需要的。但是在患者恢复期,或者患者长期携带乙肝病毒,并且非常稳定,这种情况下还是需要适当锻炼,这种锻炼以适合病人自身情况为标准,而不是说一味强调得了乙肝都要卧床休息。哪儿都不动,天天坐在沙发上,很快就又变成脂肪肝了,所以这种情况也不好。

       问:某些药物或疗法能彻底治愈乙肝?

       专家权威答疑(贾继东教授):目前来说,慢性乙肝确实是很难彻底治愈,对于大多数病人来说,我们的治疗目标实际上是通过有效的治疗控制病情,延缓疾病进展,只有极个别的人可能经过现有的治疗,比如核苷类似物,比如干扰素,可以实现表面抗原转阴,也就是所谓的临床治愈,但更多的病人,或者绝大多数病人目标还定在维持目前的状态,使患者肝功能没有恶化,不发生肝硬化、肝癌这样的一个目标。当然,我们也不排除,在未来5-10年后,有新的药物出现,目标达到临床治愈乙肝。总之,目前我们的目标放的比较现实,不要轻易相信经过简单的“祖传秘方”或者所谓“高科技疗法”在短期内就能实现所谓“彻底的治愈”,这是不现实的,也是暂时我们还做不到的。

       问:乙肝肝硬化抗病毒治疗为时已晚?

       专家权威答疑(徐小元教授):关于乙型肝炎,有些病人因为各种原因,一发现就已经是肝硬化了。实际在肝硬化的时候,整体说起来,我们希望肝硬化的病人早发现、早治疗、早诊断。在发现的时候,虽然是晚了一点,但是马上进行积极的抗病毒治疗,不要犹豫,还是可以把病人从肝硬化逆转回来的。肝硬化的病人,有肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期,有的病人一发现就已经到失代偿期了,有的病人一发现为肝硬化代偿期,我们现在有很多的治疗方法,只要病人经过积极的抗病毒治疗以后,可以从肝硬化失代偿期变为肝硬化代偿期,也可以从肝硬化代偿期变为没有肝硬化,这种比例也是非常高的。在乙型肝炎,大概70%左右的病人都可以从肝硬化的失代偿期逆转回来,使患者处于一个稳定的状态。

       问:“保肝”药物可替代抗病毒治疗?

       专家权威答疑(韩英教授):实际上,保肝药物代替不了抗病毒治疗。我们现在乙肝的抗病毒治疗,核苷类似物,从1999年在中国开始使用,已经用了很多年了。乙肝病人,通过使用核苷类似物或者干扰素治疗,我们有效的阻止了疾病的进展,并且有些肝硬化失代偿期的病人经过抗病毒治疗也可以出现代偿期,纤维化的病人也可以出现纤维化的消失。也就是说,乙肝病人,不是说可以用保肝药代替抗病毒治疗,而是经过诊断,特别是出现慢性肝炎活动的病人,必须有效地、及时地、长期地、不能停地抗病毒治疗,这是非常重要的。那么什么时候用保肝药物呢?比如说这些病人在治疗的过程中,出现转氨酶明显增高,或者是肝纤维化的情况,可以在医生的指导下应用一种保肝降酶的药物治疗,比如我们可以用扶正化瘀这样的抗纤维化治疗,也是可以的。

       问:乙肝病毒DNA转阴后可停药?

       专家权威答疑(韩涛教授):大家知道,我们目前的抗病毒药物,特别是核苷类似物、核苷酸类似物降病毒速度是非常快的,DNA阴性是非常快的,但乙肝是一个非常难治的病毒,因为它病毒复制的 cccDNA模板仍然是存在的,不可能在短期内变成阴性,所以患者DNA变成阴性之后仍然需要继续采用抗病毒治疗,这是非常非常重要的。如果你过早停药,病毒可能会形成反弹,从而使病情出现恶化,反而造成肝脏功能出现问题,有些患者甚至出现肝坏死,有些患者甚至会丧失生命,所以我们一定要把这点牢记在心。患者是不是能够停药,还需要在医生的指导下进行,这才是一个正确的态度。

       积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害,让我们携手共创没有肝炎的未来!

    
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