2018年4月23日上午，潍坊市人民医院寒亭院区神经外科团队与麻醉科团队共同合作，成功完成一例颈动脉内膜剥脱手术，填补医院空白。

家住寒亭区73岁的王先生，在家中劳作时突然出现左侧肢体乏力并且麻木不适。王先生与家人紧急来到潍坊市人民医院寒亭院区神经外科就诊，发现右侧颈内动脉严重狭窄。诊断为脑梗死、颈部血管狭窄。

面对这一情况，潍坊市人民医院寒亭院区神经外科王增武、秦时强主任团队紧急召开病情讨论，详细分析病情后，确定王先生右侧颈内动脉狭窄严重，而且是这次发病的致病因素，如果不尽快进行有效治疗，解除狭窄，有可能发生严重大面积梗死的危险。王增武、秦时强主任认真分析患者病变血管的特点，决定给予右侧颈动脉内膜剥脱手术治疗。秦时强主任在与王先生和家人充分沟通并征求意愿后，对他实施颈动脉内膜剥脱手术。

患者入室，开放静脉通道，常规心电、血氧监测，麻醉科刘金波主任行桡动脉穿刺术，行有创动脉压力监测。常规诱导，插管顺利，术中生命体征平稳，手术进行至颈部血管完全分离时，按神经外科秦主任要求，微量泵泵入多巴胺将患者血压上调30mmHg 至150mmHg/90mmHg以上，秦主任阻断右侧颈部全部血管，行颈动脉内膜剥脱和之后的血管吻合手术步骤，吻合完成后将血压调至正常。术中取下硬化的内膜斑块长约5.5cm，术后颈总、颈内、颈外动脉充盈良好，狭窄明显解除。

手术约2小时完成，手术顺利，患者苏醒后，生命体征平稳，拔出气管导管，安返病房，无任何麻醉并发症发生。病人、家属对治疗效果满意。

该手术在分离完颈动脉及其他颈部血管后，需要全部阻断右侧颈部血管一段时间，以完成颈动脉内膜剥脱和之后的血管吻合这两个手术步骤。阻断一侧颈部血管后，脑部供血由两侧改为一侧，需要在满足一定麻醉深度的前提下，在有创动脉压监测下，使用血管活性药物，将血压升至基础血压以上30mmHg 左右，以满足大脑的供血供氧，避免发生术后脑部因缺血缺氧引起的一系列认知功能障碍。

有创动脉压检测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。穿刺首选桡动脉，其次股动脉，适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。

其优点有：1.直接动脉压力监测为持续的动态动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧程度影响，准确可靠，随时取值。2.可根据动脉波形变化判断分析心肌收缩力。3.患者在应用血管活性药物时，及早发现动脉压的突然变化，4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

缺血性脑血管病是中老年人常见疾病之一，指局部的血液供应不足而引起脑功能障碍，临床表现为头痛、头晕、视物模糊、乏力、耳鸣、失眠、记忆力减退等症状，严重者出现偏瘫、失语、偏身麻木，甚至昏迷、猝死等。很多的脑缺血是由于供应头部的血管狭窄引起的，狭窄原因大多是动脉硬化斑块造成的。目前单纯的药物治疗不能清除斑块，不能从根本上解除狭窄，当狭窄超过管径70%时，症状会明显加重。目前，解除血管狭窄的办法有血管内支架成形和动脉内膜剥脱术，要根据病变血管特点及病人身体条件，决定最佳治疗方法。提前解除狭窄，增加脑血供，能有效预防严重脑梗死的发生，避免发生偏瘫等严重后果。这一技术的开展，标志着寒亭院区神经外科的诊疗水平更上了新的台阶。

神经外科王增武主任介绍，潍坊市人民医院寒亭院区神经外科在总院的带领下，利用两院融合的发展良机，积极开展各种脑血管病的临床诊疗工作，目前已经开展了急性缺血性脑血管病的动脉溶栓、闭塞血管开通、动脉成形、动脉内支架置入、颅内肿瘤切除等高难度手术。下一步要积极进行脑血管病发病原因的筛查，进行有效预防急性脑血管病事件发生。特别是缺血性脑卒中在急性期进行取栓，尽快开通闭塞血管，最大程度上减少后遗症。

潍坊市人民医院寒亭院区麻醉科在刘金波主任带领下，2018年开展了术中有创动脉压监测，该项新技术的应用将为手术安全提供更加有效的监测保障。寒亭院区麻醉科会一如既往的秉承“守护生命，维系健康”之理念，牢记使命，砥砺奋进，以精湛的医疗技术，最优质的服务，为外科手术保驾护航。